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发布时间:2012-03-06 来源: 医疗质量督导检查方案

护理质量评价标准并实施. 2. 实施专人专项质量控制:每月有检查重点,对质控结果进... 实施《华润武钢医院护理岗位管理方案》 ,合理设置护理岗位,完善相应的岗位说明书,...

2014 年武钢二医院医疗质量管理督导检查活动方案 为了更好地服务于病人,不断提高医疗质量,保证医疗安全,强 化全院医务人员质量意识, 优化服务环境, 把医疗管理工作落到实处, 医院决定2014年对各临床、医技科室开展医疗质量、医疗安全管理督 导检查活动,具体方案如下:

一、组织机构 (一)成立医疗质量管理督导检查领导小组 组 长:吴远志 副组长:许平 王旭 张宁 林辉 刘芹 周丽红 毕新刚 成 员:卢义华 王清 刘广 马秀兰 (二)设立医疗质量管理督导检查领导小组办公室 办公室主任:卢义华 成员:张毅 二、督查安排 (一)督查检查阶段 2014 年 4 月 1 日一 l2 月 20 日。由院领导牵头,医务科组织医 疗质量管理督导检查活动领导小组成员,每周不定期对各临床、医技 科室医疗质量、医疗安全管理情况进行检查。

(二) 总结评价阶段 2014年l2月21日一l2月31日。医疗质量管理督导检查活动结束 后,针对督导检查阶段各科室存在的问题全院进行总结,相关科室提 出整改措施,并拟出2015年持续改进方案。 1 孟宪稳 三、督查内容 (一)医疗质量控制管理情况, 重点检查质控记录; 医疗文件书写情况, 重点检查运行病历、门急诊病历、处方、各种检查申请单及报告单的 书写质量;核心制度的了解、落实情况。

(二)医疗安全管理情况,重点检查医嘱双签制度、诊疗谈话制度、不 良事件上报制度、危急值管理制度。

(三)等级医院评审工作推进情况。

(四) 抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况,重点检查特殊使用 级抗菌药物的管理。

(五)临床路径管理工作开展情况。

四、督查方法 (一)听取汇报。听取各受检科室相关工作汇报,要求简明扼要。

(二)现场检查。根据各相关工作督导检查标准,实地现场检查。

(三)及时反馈。督查工作结束后,督查组针对发现的问题,实事求是 反馈意见,指导受检科室切实加强整改。

五、督查结果 (一)对每周督导检查情况,下周一科主任例会进行通报。

(二)对存在医疗质量管理缺位或医疗安全隐患的科室责令限期整改。

(三)督察组对各科室存在的违规问题,每月根据《武钢二医院二〇一 四年医疗质量持续改进考核方案》进行考核。

医务科 2014年3月25日 2

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